Indicaciones de la Medicina Hiperbárica aceptadas, comparadas a nivel global

En Estados Unidos, la Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) es el organismo de referencia mundial, y define con precisión las Indicaciones de la Medicina Hiperbárica de la siguiente manera, en concordancia con la Sociedad Argentina de Medicina Hiperbárica y Actividades Subacuática (SAMHAS).

Entidades clínicas en las que los tratamientos de Oxigenoterapia Hiperbárica, son las indicaciones de la Medicina Hiperbárica primarias para aplicar de modo aislado o adjunto a otras medidas terapéuticas. La efectividad clínica se ha constatado a través de amplios estudios controlados tanto en animales como en seres humanos y quedan así establecidas:

  1. Embolismo Gaseoso
  2. Envenenamiento por Monóxido de Carbono
  3. Lesión por aplastamiento, síndrome compartimental y otras isquemias traumáticas agudas
  4. Miositis Clostridial y Mionecrosis (Gangrena Gaseosa)
  5. Enfermedad Descompresiva
  6. Insuficiencias arteriales
  7. Anemia severa
  8. Abscesos intracraneales
  9. Infecciones de tejidos blandos necrotizantes
  10. Osteomielitis Refractaria
  11. Lesión por radiación retardada (tejido blando y necrosis ósea)
  12. Injertos y colgajos comprometidos
  13. Lesión por quemadura térmica aguda
  14. Pérdida Auditiva Súbita Idiopática

En Europa, el organismo homólogo es la European Underwater and baromedical society (EUBS), que trabaja conjuntamente con el European Committee of Hyperbaric Medicine (ECHM), organismo encargado de definir las Indicaciones de la Medicina Hiperbárica. En su 7ª Conferencia Europea de Consenso en Medicina Hiperbárica, el ECHM establece que la Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) debe aplicarse a una presión mínima de 2 ATA y por un período no inferior a 60 minutos. Las Indicaciones de la Medicina Hiperbárica siguen los denominados criterios de Lille, que han sido actualizados recientemente en la 10ª Conferencia Europea de Consenso en Medicina Hiperbárica, y resumidos son los siguientes:

CondiciónNiveldeevidenciaNivel de acuerdo del ECMH
A B C
Tipo 1
Intoxicación por CO X Muy Alto
Fracturas abiertas con lesión por aplastamiento X Muy Alto
Prevención de osteoradionecrosis tras extracción dental X Muy Alto
Osteoradionecrosis (mandibular) X Muy Alto
Radionecrosis de tejidos blandos (cistitis y proctitis) X Muy Alto
Enfermedad de descompresión X Muy Alto
Embolismo gaseoso X Muy Alto
Infección por bacterias anaeróbicas o mixta X Muy Alto
Sordera Súbita X Muy Alto
Tipo 2
Úlceras de pie diabético X Muy Alto
Necrosis de la cabeza femoral X Muy Alto
Injertos de piel y músculo-cutáneos comprometidos X Muy Alto
Oclusión de la Arteria central de la retina X Muy Alto
Lesión por aplastamiento sin fractura X Alto
Osteoradionecrosis (otros huesos que no sean la mandíbula) X Alto
Lesiones radio inducidas de tejidos blandos (otros que no sean cistitis y proctitis) X Alto
Cirugía e implanta en tejido irradiado (tratamiento preventivo) X Alto
Úlceras isquémicas X Alto
Osteomielitis refractaria crónica X Alto
Quemaduras de 2º grado con más del 20% de la superficie del cuerpo afectado X Alto
Pneumatosis cystoides intestinalis X Alto
Neuroblastoma, estadío IV X Alto
Tipo 3
Lesión cerebral (lesión cerebral traumática aguda y crónica, accidente cerebrovascular crónico, encefalopatía post-anóxica) X Alto
Lesiones radio inducidas de laringe X Alto
Lesiones radio inducidas del SNC X Alto
Síndrome de reperfusión tras proceso vascular X Alto
Reimplantación de miembros X Alto
Úlceras secundarias a procesos sistémicos X Alto
Enfermedad de células falciformes X Alto
Cistitis intersticial X Alto

Se definen tres tipos de indicaciones para la Oxigenoterapia Hiperbárica durante esta Conferencia Europea:

  • Tipo 1: Oxígeno Hiperbárico como tratamiento principal.
  • Tipo 2: Niveles aceptables de evidencia para el uso de Oxígeno Hiperbárico.
  • Tipo 3: Se puede considerar el uso de Oxígeno Hiperbárico, aunque hay un nivel de evidencia insuficiente.

Dentro de los tipos de indicación se diferencian varios niveles de evidencia científica, así como el nivel de acuerdo entre los expertos internacionales.

  • Nivel de evidencia A: Suficiente número de ensayos clínicos randomizados.
  • Nivel de evidencia B: Bastantes ensayos clínicos randomizados con consenso del Comité de expertos en Medicina Hiperbárica.
  • Nivel de evidencia C: consenso del Comité de expertos en Medicina Hiperbárica.
  • Nota: Ciertas patologías se encuentran hoy en día en estudio y no están todavía incluidas entre las Indicaciones de la Oxigenoterapia Hiperbárica aceptadas, ni tampoco descartadas, y la experiencia ha demostrado muy buenos resultados en ellas.

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