Indicaciones de la Medicina Hiperbárica aceptadas, comparadas a nivel global
En Estados Unidos, la Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) es el organismo de referencia mundial, y define con precisión las Indicaciones de la Medicina Hiperbárica de la siguiente manera, en concordancia con la Sociedad Argentina de Medicina Hiperbárica y Actividades Subacuática (SAMHAS).
Entidades clínicas en las que los tratamientos de Oxigenoterapia Hiperbárica, son las indicaciones de la Medicina Hiperbárica primarias para aplicar de modo aislado o adjunto a otras medidas terapéuticas. La efectividad clínica se ha constatado a través de amplios estudios controlados tanto en animales como en seres humanos y quedan así establecidas:
- Embolismo Gaseoso
- Envenenamiento por Monóxido de Carbono
- Lesión por aplastamiento, síndrome compartimental y otras isquemias traumáticas agudas
- Miositis Clostridial y Mionecrosis (Gangrena Gaseosa)
- Enfermedad Descompresiva
- Insuficiencias arteriales
- Anemia severa
- Abscesos intracraneales
- Infecciones de tejidos blandos necrotizantes
- Osteomielitis Refractaria
- Lesión por radiación retardada (tejido blando y necrosis ósea)
- Injertos y colgajos comprometidos
- Lesión por quemadura térmica aguda
- Pérdida Auditiva Súbita Idiopática
En Europa, el organismo homólogo es la European Underwater and baromedical society (EUBS), que trabaja conjuntamente con el European Committee of Hyperbaric Medicine (ECHM), organismo encargado de definir las Indicaciones de la Medicina Hiperbárica. En su 7ª Conferencia Europea de Consenso en Medicina Hiperbárica, el ECHM establece que la Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) debe aplicarse a una presión mínima de 2 ATA y por un período no inferior a 60 minutos. Las Indicaciones de la Medicina Hiperbárica siguen los denominados criterios de Lille, que han sido actualizados recientemente en la 10ª Conferencia Europea de Consenso en Medicina Hiperbárica, y resumidos son los siguientes:
Condición | Nivel | de | evidencia | Nivel de acuerdo del ECMH |
---|---|---|---|---|
A | B | C | ||
Tipo 1 | ||||
Intoxicación por CO | X | Muy Alto | ||
Fracturas abiertas con lesión por aplastamiento | X | Muy Alto | ||
Prevención de osteoradionecrosis tras extracción dental | X | Muy Alto | ||
Osteoradionecrosis (mandibular) | X | Muy Alto | ||
Radionecrosis de tejidos blandos (cistitis y proctitis) | X | Muy Alto | ||
Enfermedad de descompresión | X | Muy Alto | ||
Embolismo gaseoso | X | Muy Alto | ||
Infección por bacterias anaeróbicas o mixta | X | Muy Alto | ||
Sordera Súbita | X | Muy Alto | ||
Tipo 2 | ||||
Úlceras de pie diabético | X | Muy Alto | ||
Necrosis de la cabeza femoral | X | Muy Alto | ||
Injertos de piel y músculo-cutáneos comprometidos | X | Muy Alto | ||
Oclusión de la Arteria central de la retina | X | Muy Alto | ||
Lesión por aplastamiento sin fractura | X | Alto | ||
Osteoradionecrosis (otros huesos que no sean la mandíbula) | X | Alto | ||
Lesiones radio inducidas de tejidos blandos (otros que no sean cistitis y proctitis) | X | Alto | ||
Cirugía e implanta en tejido irradiado (tratamiento preventivo) | X | Alto | ||
Úlceras isquémicas | X | Alto | ||
Osteomielitis refractaria crónica | X | Alto | ||
Quemaduras de 2º grado con más del 20% de la superficie del cuerpo afectado | X | Alto | ||
Pneumatosis cystoides intestinalis | X | Alto | ||
Neuroblastoma, estadío IV | X | Alto | ||
Tipo 3 | ||||
Lesión cerebral (lesión cerebral traumática aguda y crónica, accidente cerebrovascular crónico, encefalopatía post-anóxica) | X | Alto | ||
Lesiones radio inducidas de laringe | X | Alto | ||
Lesiones radio inducidas del SNC | X | Alto | ||
Síndrome de reperfusión tras proceso vascular | X | Alto | ||
Reimplantación de miembros | X | Alto | ||
Úlceras secundarias a procesos sistémicos | X | Alto | ||
Enfermedad de células falciformes | X | Alto | ||
Cistitis intersticial | X | Alto |
Se definen tres tipos de indicaciones para la Oxigenoterapia Hiperbárica durante esta Conferencia Europea:
- Tipo 1: Oxígeno Hiperbárico como tratamiento principal.
- Tipo 2: Niveles aceptables de evidencia para el uso de Oxígeno Hiperbárico.
- Tipo 3: Se puede considerar el uso de Oxígeno Hiperbárico, aunque hay un nivel de evidencia insuficiente.
Dentro de los tipos de indicación se diferencian varios niveles de evidencia científica, así como el nivel de acuerdo entre los expertos internacionales.
- Nivel de evidencia A: Suficiente número de ensayos clínicos randomizados.
- Nivel de evidencia B: Bastantes ensayos clínicos randomizados con consenso del Comité de expertos en Medicina Hiperbárica.
- Nivel de evidencia C: consenso del Comité de expertos en Medicina Hiperbárica.
- Nota: Ciertas patologías se encuentran hoy en día en estudio y no están todavía incluidas entre las Indicaciones de la Oxigenoterapia Hiperbárica aceptadas, ni tampoco descartadas, y la experiencia ha demostrado muy buenos resultados en ellas.