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Beneficios de la cámara hiperbárica para la salud y los deportistas

Beneficios de la cámara hiperbárica para la salud y los deportistas

La oxigenoterapia hiperbárica (OHB por sus siglas en inglés), es un efectivo procedimiento de oxigenación celular que se realiza mediante la introducción de una persona a una cámara sellada para respirar oxígeno a presión. Se puede decir que sería como hacer buceo en seco.

La presión del aire dentro de la cámara es de media, dos veces y media mayor que la presión normal de la atmosfera, simplificando que la sangre pueda transportar más oxígeno a los órganos y diferentes tejidos dentro del cuerpo.

Alrededor de 1.6 atmosferas, que suelen ser unos 6 metros de profundidad, la burbuja de oxigeno se vuelve más pequeña, que, a parte de trasladarse por la hemoglobina, esta se licúa con el plasma, consiguiendo saturaciones de oxígeno que son 23 veces superior a lo normal.

Nacho González, fisioterapeuta, osteópata y director general de Logik Clinic Barcelona, comenta al respecto: “este oxígeno supera todas las barreras que tenemos en el organismo, y es capaz de llegar a todas las células de nuestro cuerpo, aportando numerosos beneficios; es como una cascada de vida”

La hiperoxigenación consigue acelerar los procesos regenerativos del cuerpo, el tejido blando puede cicatrizar casi en la mitad del tiempo y, de la misma manera, se logran regenerar distintos tipos de úlceras. Dicho oxigeno es tóxico para las bacterias, que en su gran mayoría son anaeróbicas, convirtiéndose así en un veneno y precipitando el proceso de recuperación después de una infección. Del mismo modo, para las bacterias que son aeróbicas, el oxigeno hiperbárico aumenta la biodisponibilidad de los antibióticos consiguiendo que el proceso infeccioso sane en menor tiempo y de manera más efectiva.
La cámara hiperbárica en el deporte

La oxigenoterapia hiperbárica es comúnmente utilizada, y cada vez más, por deportistas de élite después de un entrenamiento muy intenso, porque aumenta hasta 3 veces más el oxígeno dentro del organismo para así evitar lesiones, recuperar más rápido el músculo e incluso mejorar el sueño, pues también ayuda a reducir el estrés que se genera después de una larga e intensa jornada.

Para las personas comunes, la cámara hiperbárica ayuda a prevenir lesiones a la hora de hacer deporte, desinflama y tiene efecto vasoconstrictor, mejora el sueño y activa el colágeno, evitando así el desgaste prematuro de las articulaciones.

El misterio de las cámaras hiperbáricas

Las cámaras hiperbáricas se han hecho protagonistas en los últimos tiempos en el mundo del deporte. Varios jugadores de la plantilla del París Saint Germain han publicado fotografías utlizando dicho aparato. No son los únicos. Ya antes se había visto a deportistas de la talla de Cristiano Ronaldo, Chema Martínez o Djokovic con ella.

Tras las imágenes de Neymar o Icardi con la cámara de oxígeno puesta en la nariz, saltaron las alarmas. Sin embargo, la realidad es muy distinta. Este método ayuda a mejorar el nivel físico en los jugadores. Jean-Bernard Fabre, doctor especializado en fatiga, ha explicado en Le Parisien los beneficios que proporciona dicho tratamiento.

“La oxigenoterapia hiperbárica se conoce desde hace varios años. Básicamente, se usó mucho en el buceo. Cuando las personas tienen un accidente de buceo y tienen demasiado monóxido de carbono en la sangre, las colocamos en estas cámaras para encontrar un cierto equilibrio. Poco a poco, sucedió en el ámbito del deporte porque la recuperación física o la curación de las lesiones está ligada al aporte de oxígeno», explica el doctor.

«En pocas palabras: cuanto más oxígeno, mejores serán las reacciones, por lo que podrás recuperarte mejor. La cuestión del suministro de oxígeno es muy importante cuando se ha tenido un desgarro o tiene un pequeño daño muscular y desea recuperarse o evitar la fatiga. Esto permite asimilar más rápidamente las cargas de entrenamiento».

«Aún no existe un consenso científico, es un campo de estudio reciente. El trabajo científico en 37 jugadores profesionales de rugby en Japón mostró en 2019 que en una patología a nivel de los ligamentos cruzados de la rodilla, el regreso a la práctica se acortó en once días. A Neymar le ahorraría entre tres y cinco días».

«Las cámaras hiperbáricas es el futuro de los próximos 5 a 10 años. Así como se necesitaron alrededor de diez años para comprender los efectos de este tratamiento», sentenció.

FUENTES: MUNDO DEPORTIVO / DIARIO AS (ESPAÑA)

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El oxígeno hiperbárico puede revertir el envejecimiento

El oxígeno hiperbárico puede revertir el envejecimiento

Según una investigación de la Universidad de Tel Aviv es posible intervenir en dos procesos celulares asociados con el envejecimiento y sus enfermedades.

Los tratamientos con oxígeno hiperbárico pueden detener el envejecimiento de las células sanguíneas y también revertir el proceso de envejecimiento en adultos sanos. Así lo reveló un estudio publicado días atrás por científicos de la Universidad de Tel Aviv (TAU) y el Centro Médico Shamir.

Los investigadores hallaron que un protocolo único de tratamientos con oxígeno a alta presión en una cámara de presión puede revertir dos procesos principales asociados con el envejecimiento y sus enfermedades asociadas: el acortamiento de los telómeros (regiones protectoras en ambos extremos de cada cromosoma) y la acumulación de edad en las células que funcionan mal (senescentes).

“Durante muchos años, nuestro equipo se dedicó a la investigación y la terapia hiperbárica, en particular a tratamientos basados ​​en protocolos de exposición a oxígeno a alta presión en concentraciones dentro de una cámara de presión”, explicó el profesor Shai Efrati de las escuelas de medicina Sackler y de neurociencias Sagol en la TAU, y fundador y director del Centro Sagol de Medicina e Investigación Hiperbárica en el Centro Médico Shamir.

El científico indicó que los logros incluyeron la mejora de las funciones cerebrales dañadas por la edad, un derrame o una lesión cerebral.

En 2017, ISRAEL21c informó sobre otro estudio de la Universidad de Tel Aviv que reveló que los tratamientos con oxígeno hiperbárico ayudaron a mejorar los síntomas que experimentan las personas con Alzheimer.

El oxígeno hiperbárico puede revertir el envejecimiento Telómeros antes y después de la oxigenoterapia hiperbárica. Imagen cortesía de la Universidad de Tel Aviv.

“En el estudio actual examinamos el impacto del Tratamiento de Oxigenación Hiperbárica (TOHB ) en adultos mayores sanos e independientes y buscamos descubrir si tales tratamientos podían ralentizar, detener o incluso revertir el proceso de envejecimiento normal a nivel celular”, dijo Efrati.

Los investigadores expusieron a 35 adultos sanos de 64 años o más a una serie de 60 sesiones hiperbáricas durante un período de 90 días.

Cada participante proporcionó muestras de sangre antes, durante y al final de los tratamientos así como una o dos semanas después de que concluyó la serie de sesiones.

Luego se analizaron las células inmunes en la sangre de los participantes y se encontró un alargamiento de hasta un 38 por ciento en los telómeros.

“Nuestro protocolo de TOHB fue capaz de lograr esto, demostrando que el proceso de envejecimiento puede revertirse en el nivel celular-molecular básico” – Profesor Shai Efrati (TAU)

“Hoy, el acortamiento de los telómeros se considera el ‘Santo Grial’ de la biología del envejecimiento”, expresó el especialista, que añadió que Investigadores de todo el mundo están tratando de desarrollar intervenciones farmacológicas y ambientales que permitan el alargamiento de los telómeros.

Más eficaz que mejorar el estilo de vida

El doctor neurocirujano Amir Hadanny, director de investigación médica del Centro Sagol de Medicina e Investigación Hiperbárica en el Centro Médico Shamir, dijo que hasta el momento las intervenciones como las modificaciones en el estilo de vida y el ejercicio intenso demostraron tener algún efecto inhibidor sobre el acortamiento de los telómeros.

“En nuestro estudio, solo tres meses de TOHB fueron capaces de alargar los telómeros a tasas mucho más altas que cualquier intervención o modificación del estilo de vida actualmente disponible. Con este estudio pionero, abrimos la puerta a nuevas investigaciones sobre el impacto celular del TOHB y su potencial para revertir el proceso de envejecimiento”, afirmó Hadanny.

En el artículo publicado en la revista Aging el 18 de noviembre, también se informó que los participantes tratados también tuvieron una disminución de hasta un 37 por ciento en las células senescentes no funcionales.

Cámaras multiplaza

La terapia de TOHB presentada en este estudio fue realizada en el Centro Sagol de Medicina e Investigación Hiperbárica en Be’er Ya’akov donde se usó una cámara hiperbárica de varios asientos y no aquellas unipersonales con los que muchos están familiarizados.

Este protocolo está disponible para el público de Israel en Sagol (Tel Aviv) y en Aviv Clinics en Florida (EEUU) ya que Efrati es presidente del consejo médico asesor de esa clínica estadounidense. Por su parte, Hadanny es el investigador principal de la empresa y el director de operaciones clínicas internacionales.

Juntos, los científicos llevaron a cabo muchos otros estudios sobre los beneficios del TOHB. Un ensayo clínico controlado aleatorio anterior dirigido por Efrati y Hadanny, mostró que el TOHB en personas sanas de 60 años o más causó mejoras cognitivas en la atención, la velocidad de procesamiento de la información y otras funciones ejecutivas, en comparación con el grupo de control.

En marzo de 2019, ISRAEL21c informó sobre otro estudio realizado por Efrati y Hadanny que sugería que el TOHB fue útil para las víctimas de abuso sexual infantil que desarrollaron fibromialgia (una enfermedad crónica caracterizada por dolor generalizado, fatiga y problemas cognitivos) como resultado de su angustia postraumática.

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Experiencias reales de Tratamiento médico con Cámara Hiperbárica

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Inician hoy las 1° Jornadas online de Medicina Hiperbárica y del Buceo en Argentina con expositores internacionales

Inician hoy las 1° Jornadas online de Medicina Hiperbárica y del Buceo en Argentina con expositores internacionales

Hoy miércoles 30 de septiembre a las 18:00 hs. (y durante 4 miércoles) se inauguran las 1° Jornadas online de Medicina Hiperbárica y del Buceo, con transmisión en vivo por Youtube, con el objetivo de dar a conocer los beneficios de la oxigenoterapia hiperbárica en la práctica diaria y los avances en sus resultados.

Además, se darán a conocer los beneficios del tratamiento a pacientes COVID-19 positivos en estado inicial y avanzado de la enfermedad, uso de la oxigenoterapia hiperbárica en la cicatrización de heridas, oncología y en cirugía plástica, veterinaria y medicina del Buceo.

CONTENIDO:

  • HISTORIA, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES de la OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA
  • FISIOLOGÍA HIPERBÁRICA
  • HERIDAS COMPLEJAS Y EL USO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA
  • GRANDES INFECCIONES Y TRAUMA
  • ROL DE LA OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA EN ONCOLOGÍA HOY
  • USO DE LA HBO EN PRÁCTICA MÉDICA PRIVADA DE CIRUGÍA PLÁSTICA.
  • EXPERIENCIAS EN COVID 19 Y HBO
  • EXPERIENCIAS EN USO DE LA OXIGENOTERAPIA EN PEQUEÑOS ANIMALES
  • EXPERIENCIAS EN ACTIVIDADES DE BUCEO COMERCIAL.

PROFESIONALES:

  • Dr. Héctor Osvaldo Campos – Presidente de la SAMHAS y Director Médico de OXISALUD – (Argentina).
  • Dra. Nina Subbotina – Profesora de Medicina hiperbárica (Rusia/Argentina).
  • Prof. Dr. Alberto Teme – Vicepresidente de la SAMHAS (Argentina).
  • Dr. Yury Salinas Valenzuela Director Médico centro Medicina Hiperbárica Barox  (Chile)
  • Dr. Humberto Uribe Morelli Cirujano plástico Reconstructivo (Colombia).
  • Dr. Guillermo Quintar Jefe Servicio Medicina Hiperbárica Sanatorio San José Perico Jujuy (Argentina).
  • Dr. Julio Escalante de Icaza Médico Veterinario Director general de Oxyvet medicina hiperbárica veterinaria (México).
  • Técnico Hiperbárico Enf Naval – Patricio Miguel Toledo Fuenzalida (Chile)
  • Técnico Hiperbárico Adolfo González Paredes (Venezuela).
  • Técnico Hiperbárico y Submarinista, Enf. Naval – Julio Ernesto Jordán (Argentina).

ORGANIZA:
Catedra de Biofísica Facultad Ciencias de la Salud – Universidad Nacional de Salta
Servicio medicina hiperbárica del Hospital Oñativia – Salta
Hypercam Cámaras Hiperbáricas

COMITÉ ORGANIZADOR:
Prof. Dr. Edgardo León de la Fuente
Téc. Hiperb.  Enf. Julio Jordán
Dr. Exequiel Niewolski
Dr. Ricardo Domínguez

FECHA DE LAS JORNADAS: Se realizarán los miércoles (30/09, 7/10, 14/10 y 21/10) de 18:00 a 20:00 hs. en vivo en la plataforma ZOOM, y YOUTUBE en: https://www.youtube.com/channel/UCrmra_EHmSGiTGmrkkqfYBg

  • Los organizadores recomiendan suscribirse al canal para recibir las notificaciones

PROGRAMA DE LAS JORNADAS

   PROFESIONALTEMA Y HORA
30/09/20Dr. Héctor Osvaldo Campos Presidente de la SAMHAS,  Director Médico del Centro de Medicina Hiperbárica OXISALUD (www.oxisaludargentina.com) Pilar, Buenos Aires (Argentina)  HS: 18 HISTORIA, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
30/09/20Dra Nina Subbotina Profesora En Medicina – Autora Del Libro De Medicina Hiperbárica Ciencia No Milagro Miembro De La SAMHAS (Rusa).HS: 18.45 FISIOLOGÍA HIPERBÁRICA
30/09/20Profesor Doctor Alberto Teme Especialista En Cirugía Vascular, Diplomado En Cirugía Cosmética – Vicepresidente De La SAMHAS (Argentino).HS: 19.30 HERIDAS COMPLEJAS Y HBO
DIA  PROFESIONALHORA
07/10/20Dr. Héctor Osvaldo Campos Presidente de la SAMHAS,  Director Médico del Centro de Medicina Hiperbárica OXISALUD Pilar, Buenos Aires (Argentina)  HS: GRANDES INFECCIONES Y TRAUMA
07/10/20Dr Yury Salinas Valenzuela Infectólogo Director Médico Del Centro De Medicina Hiperbárica Barox   Y Presidente De La Corporación Nacional De Medicina Hiperbárica Integral (CHILE)HS: ROL DE LA HBO EN ONCOLOGÍA HOY
07/10/20Dr Humberto Uribe Morelli, Cirujano Plástico Reconstructivo Estético, Director Y Fundador De Saps Educacional Academy (South American Plastic Surgery) Miembro Sociedad Colombiana Y De La Sociedad Americana De Cirugía Plástica. (COLOMBIA)HS: USO DE LA HBO EN PRACTICA MEDICA PRIVADA DE CIRUGÍA PLASTICA.
14/10/20Doctor Guillermo Quintar Medico Urólogo, Director Médico Del Servicio De Medicina Hiperbárica Del Sanatorio San José De La Ciudad De Perico Jujuy (Argentina).EXPERIENCIAS EN COVID 19 Y HBO
14/10/20Dr Julio Escalante De Icaza Médico Veterinario Zootecnista, Director General De Oxyvet, Director Médico Hospital Medicina Hiperbárica Veterinaria, Miembro Hiperbaric Medicine Internacional. (México)EXPERIENCIAS EN HBO Y PEQUEÑOS ANIMALES
DÍAPROFESIONALHORA
21/10/20Técnico hiperbárico ADOLFO GONZÁLEZ PAREDES. Técnico hiperbárico. (VENEZUELA).  EXPERIENCIAS EN CONSTRUCCIÓN DE TÚNEL CON TUNELADORA TIPO EPB.
21/10/20Enfermero técnico hiperbárico, PATRICIO MIGUEL TOLEDO FUENZALIDA: suboficial de la marina de chile. A cargo del servicio hiperbárico del hospital naval de viñas del mar. Buzo comercial, supervisor e instructor de buceo comercial, operador y mantenedor de cámaras hiperbáricas. (CHILE)EXPERIENCIAS EN ACTIVIDADES DE BUCEO  COMERCIAL.
21/10/20Técnico hiperbárico JULIO ERNESTO JORDAN: Enfermero hiperbárico naval y submarinista, operador y fabricante de cámaras hiperbáricas, monoplaza y multiplaza. (ARGENTINA)  TECNOLOGIA CAMARA HIPERBARICA

AUSPICIANTES DEL EVENTO:
LABORATORIO ROEMMERS
SAMHAS Sociedad Argentina de Medicina Hiperbárica y Actividades Subacuáticas.
HYPERCAM Fabrica Argentina de Cámaras Hiperbáricas.
ENFERMEROS HIPERBARICOS LATINOAMERICANOS
ORCAS Operadora de Buceo Argentina.

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Tratamiento efectivo y primera opción para #Intoxicaciones por #Monoxido de #Carbono (malas combustiones, incendios, escapes, etc.)

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La terapia de oxígeno hiperbárico puede aumentar el funcionamiento cognoscitivo de adultos mayores

La terapia de oxígeno hiperbárico puede aumentar el funcionamiento cognoscitivo de adultos mayores

El centro de Sagol (Israel) de medicina hiperbárica e investigación en el centro médico de Shamir, así como la Facultad de Medicina de Sackler y la escuela de Sagol de la neurología en la universidad de Tel Aviv, anunciaron hoy que un estudio ha demostrado por primera vez que la terapia de oxígeno hiperbárico (HBOT) puede aumentar de forma importante el funcionamiento cognoscitivo de adultos mayores.

Las áreas principales de la mejoría eran atención, función del velocidad de la tratamiento de la información, y ejecutiva, además de la función cognoscitiva global, que disminuyen típicamente con edad. Por otra parte, había una correlación importante entre los cambios cognoscitivos y el flujo de sangre cerebral perfeccionado en situaciones específicas del cerebro.

El estudio fue publicado el 15 de julio de 2020, en la revista Aging.

Profesor Shai Efrati, jefe del centro de Sagol para el remedio e investigación hiperbárica, y jefe de la investigación y revelado en el centro médico de Shamir, y un profesor adjunto en la Facultad de Medicina de Sackler y la escuela de Sagol de la neurología en la universidad de Tel Aviv, y el Dr. Amir Hadanny, el centro de Sagol para el remedio y la investigación hiperbáricos, diseñó el estudio basado en un protocolo único de HBOT desarrollado en el centro de Sagol durante los últimos 10 años. La juicio clínica controlada seleccionada al azar incluyó a 63 adultos sanos (>64) que experimentaron HBOT (n=33) o un período de mando (n=30) por tres meses. La punto final primaria del estudio incluyó un cambio en la función cognoscitiva general medida por una batería completa estandardizada de evaluaciones cognoscitivas automatizadas antes y después de la intervención o del mando. El flujo de sangre cerebral (CBF) fue evaluado por una técnica de proyección de imagen de resonancia magnética nueva para la perfusión del cerebro.

La disminución cognoscitiva y funcional relativa a la edad se ha convertido en una preocupación importante en el mundo occidental. Los esfuerzos de investigación importantes en todo el mundo se centran en perfeccionar el funcionamiento cognoscitivo del supuesto envejecimiento de la población “normal”. En nuestro estudio, por primera vez en seres humanos, hemos encontrado una intervención médica de manera efectiva y segura que puede dirigir esta consecuencia indeseada de nuestro deterioro relativo a la edad.”

Profesor Shai Efrati, profesor adjunto en la Facultad de Medicina de Sackler y la escuela de Sagol de la neurología en la universidad de Tel Aviv

“Durante años de investigación, hemos desarrollado una comprensión avanzada de la capacidad de HBOT de restablecer la función del cerebro. En el pasado, hemos demostrado el potencial de HBOT de perfeccionar/lesiones cerebrales de la invitación tales como recorrido, lesión cerebral traumática y lesión cerebral anóxica (debido a la falta continua de suministro de oxígeno) aumentando el flujo de sangre y el metabolismo del cerebro, el” Dr. explicado Amir Hadanny. “Esta investigación del punto de referencia en tierra podría tener un impacto de gran envergadura en la manera que vemos el proceso del envejecimiento y la capacidad de tratar sus síntomas.”

Durante HBOT, las respiraciones pacientes en oxígeno puro en una cámara a presión donde la presión de aire se aumenta dos veces a la del aire normal. Este proceso aumenta solubilidad del oxígeno en la sangre que viaja en la carrocería. El oxígeno adicional estimula la baja de los factores y de las células madres de incremento, que ascienden el curar. HBOT se ha aplicado por todo el mundo sobre todo para tratar heridas no-curativas crónicas.

Hay una carrocería cada vez mayor de las pruebas en los efectos regeneradores de HBOT. Los investigadores han demostrado que la acción combinada de entregar niveles del oxígeno (hiperoxia) y de la presión (ambiente hiperbárico), lleva a la mejoría importante en la oxigenación del tejido mientras que apunta el oxígeno y genes piezosensibles, dando por resultado metabolismo restablecido y aumentado del tejido. Por otra parte, estos genes apuntados inducen la proliferación de célula madre, reducen la inflamación e inducen la generación de nuevos vasos sanguíneos y mecanismos de la reparación del tejido.

“La obstrucción de los pequeños vasos sanguíneos, similar a las obstrucciones que pueden convertirse en los tubos “de un envejecimiento” casero, es un elemento dominante en el proceso humano del envejecimiento. Esto nos llevó a especular que HBOT puede afectar al funcionamiento del cerebro del envejecimiento de la población,” profesor Efrati explicó. “Encontramos que HBOT indujo un aumento importante en el flujo de sangre del cerebro, que correlacionó con la mejoría cognoscitiva, confirmando nuestra teoría. Uno puede conjeturar que el efecto beneficioso similar de HBOT se puede inducir en otros órganos de la carrocería del envejecimiento. Éstos serán investigados en nuestra investigación próxima.

FUENTES: American Friends of Tel Aviv UniversityJournal reference:

Hadanny, A., et al. (2020) Cognitive enhancement of healthy older adults using hyperbaric oxygen: a randomized controlled trial. Aging. doi.org/10.18632/aging.103571.

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El oxígeno hiperbárico aumenta el beneficio terapéutico de la radioterapia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello

El oxígeno hiperbárico aumenta el beneficio terapéutico de la radioterapia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello

La adición de oxígeno hiperbárico a la radioterapia disminuye la mortalidad (en promedio, 324 frente a 391 por 1000 personas y 240 frente a 291 por 1000 personas murieron a uno y cinco años de seguimiento, respectivamente; evidencia de alta certeza), mejora el control local de la enfermedad en tres meses (206 frente a 358 por 1000 personas; evidencia de certeza moderada) y disminuye el riesgo de recurrencia local de la enfermedad (404 frente a 609 por 1000 personas y 527 frente a 689 por 1000 personas a uno y cinco años de seguimiento; alta- y evidencia de certeza moderada, respectivamente). En contraste, los investigadores no encontraron reducción en las metástasis a los cinco años (77 frente a 167 por 1000 personas; evidencia de certeza moderada).

Con respecto a la toxicidad, la combinación de oxígeno hiperbárico con radioterapia aumenta el riesgo de efectos adversos locales graves (289 frente a 109 por 1000 personas; evidencia de certeza moderada), pero no el riesgo de convulsiones (evidencia de certeza moderada). Finalmente, ningún ensayo abordó el tema de la calidad de vida en pacientes sometidos a oxígeno hiperbárico más radioterapia.

Población

Adultos (rango de edad y mezcla de género no informados) con tumor de cabeza y cuello (carcinoma de células escamosas) sometidos a radioterapia (radioterapia de haz externo a 3 ATA durante 30 a 40 minutos)

Intervención

Radioterapia (radioterapia de haz externo) más oxígeno hiperbárico (TOHB): 4000 a 5000 rads en 2‐12 fracciones durante 2.5‐5 semanas mientras respira oxígeno al 100% a 3‐4 ATA durante un tiempo de exposición total de 30 a 40 minutos

Comparador

Radioterapia de haz externo sola: entre 2530 y 700 rads en 2 a 30 fracciones durante 2 a 6 semanas

Autor: Simone Mocellin (MD), Physician, University of Padova, Italy.

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https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2141/full