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Indicaciones de la Medicina Hiperbárica aceptadas, comparadas a nivel global

Indicaciones de la Medicina Hiperbárica aceptadas, comparadas a nivel global

En Estados Unidos, la Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) es el organismo de referencia mundial, y define con precisión las Indicaciones de la Medicina Hiperbárica de la siguiente manera, en concordancia con la Sociedad Argentina de Medicina Hiperbárica y Actividades Subacuática (SAMHAS).

Entidades clínicas en las que los tratamientos de Oxigenoterapia Hiperbárica, son las indicaciones de la Medicina Hiperbárica primarias para aplicar de modo aislado o adjunto a otras medidas terapéuticas. La efectividad clínica se ha constatado a través de amplios estudios controlados tanto en animales como en seres humanos y quedan así establecidas:

  1. Embolismo Gaseoso
  2. Envenenamiento por Monóxido de Carbono
  3. Lesión por aplastamiento, síndrome compartimental y otras isquemias traumáticas agudas
  4. Miositis Clostridial y Mionecrosis (Gangrena Gaseosa)
  5. Enfermedad Descompresiva
  6. Insuficiencias arteriales
  7. Anemia severa
  8. Abscesos intracraneales
  9. Infecciones de tejidos blandos necrotizantes
  10. Osteomielitis Refractaria
  11. Lesión por radiación retardada (tejido blando y necrosis ósea)
  12. Injertos y colgajos comprometidos
  13. Lesión por quemadura térmica aguda
  14. Pérdida Auditiva Súbita Idiopática

En Europa, el organismo homólogo es la European Underwater and baromedical society (EUBS), que trabaja conjuntamente con el European Committee of Hyperbaric Medicine (ECHM), organismo encargado de definir las Indicaciones de la Medicina Hiperbárica. En su 7ª Conferencia Europea de Consenso en Medicina Hiperbárica, el ECHM establece que la Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) debe aplicarse a una presión mínima de 2 ATA y por un período no inferior a 60 minutos. Las Indicaciones de la Medicina Hiperbárica siguen los denominados criterios de Lille, que han sido actualizados recientemente en la 10ª Conferencia Europea de Consenso en Medicina Hiperbárica, y resumidos son los siguientes:

CondiciónNiveldeevidenciaNivel de acuerdo del ECMH
A B C
Tipo 1
Intoxicación por CO X Muy Alto
Fracturas abiertas con lesión por aplastamiento X Muy Alto
Prevención de osteoradionecrosis tras extracción dental X Muy Alto
Osteoradionecrosis (mandibular) X Muy Alto
Radionecrosis de tejidos blandos (cistitis y proctitis) X Muy Alto
Enfermedad de descompresión X Muy Alto
Embolismo gaseoso X Muy Alto
Infección por bacterias anaeróbicas o mixta X Muy Alto
Sordera Súbita X Muy Alto
Tipo 2
Úlceras de pie diabético X Muy Alto
Necrosis de la cabeza femoral X Muy Alto
Injertos de piel y músculo-cutáneos comprometidos X Muy Alto
Oclusión de la Arteria central de la retina X Muy Alto
Lesión por aplastamiento sin fractura X Alto
Osteoradionecrosis (otros huesos que no sean la mandíbula) X Alto
Lesiones radio inducidas de tejidos blandos (otros que no sean cistitis y proctitis) X Alto
Cirugía e implanta en tejido irradiado (tratamiento preventivo) X Alto
Úlceras isquémicas X Alto
Osteomielitis refractaria crónica X Alto
Quemaduras de 2º grado con más del 20% de la superficie del cuerpo afectado X Alto
Pneumatosis cystoides intestinalis X Alto
Neuroblastoma, estadío IV X Alto
Tipo 3
Lesión cerebral (lesión cerebral traumática aguda y crónica, accidente cerebrovascular crónico, encefalopatía post-anóxica) X Alto
Lesiones radio inducidas de laringe X Alto
Lesiones radio inducidas del SNC X Alto
Síndrome de reperfusión tras proceso vascular X Alto
Reimplantación de miembros X Alto
Úlceras secundarias a procesos sistémicos X Alto
Enfermedad de células falciformes X Alto
Cistitis intersticial X Alto

Se definen tres tipos de indicaciones para la Oxigenoterapia Hiperbárica durante esta Conferencia Europea:

  • Tipo 1: Oxígeno Hiperbárico como tratamiento principal.
  • Tipo 2: Niveles aceptables de evidencia para el uso de Oxígeno Hiperbárico.
  • Tipo 3: Se puede considerar el uso de Oxígeno Hiperbárico, aunque hay un nivel de evidencia insuficiente.

Dentro de los tipos de indicación se diferencian varios niveles de evidencia científica, así como el nivel de acuerdo entre los expertos internacionales.

  • Nivel de evidencia A: Suficiente número de ensayos clínicos randomizados.
  • Nivel de evidencia B: Bastantes ensayos clínicos randomizados con consenso del Comité de expertos en Medicina Hiperbárica.
  • Nivel de evidencia C: consenso del Comité de expertos en Medicina Hiperbárica.
  • Nota: Ciertas patologías se encuentran hoy en día en estudio y no están todavía incluidas entre las Indicaciones de la Oxigenoterapia Hiperbárica aceptadas, ni tampoco descartadas, y la experiencia ha demostrado muy buenos resultados en ellas.
Psoriasis y el tratamiento con Cámara Hiperbárica

Psoriasis y el tratamiento con Cámara Hiperbárica

Es importante saber que la psoriasis es una enfermedad crónica y que hoy en día no es posible eliminarla, pero tratamientos como la oxigenación hiperbárica consiguen minimizar los síntomas y hacer que las vidas de quienes la padecen sean totalmente normales. Los cambios principales que se notan en un porcentaje muy alto de los pacientes con el tratamiento de hiperoxigenación son los siguientes:

* Mejora del color de la piel gracias a la oxigenación de los tejidos. La sangre circula cargada con mayor cantidad de oxígeno, nutre los tejidos y eso se refleja en su color.
* Reduce el edema y la inflamación de las placas. Se produce una hiperemia que ayuda a movilizar a las sustancias que producen esa inflamación.
* Restaura el esquema normal de la piel. Ya hemos mencionado que los tejidos mejoran su nutrición, eso hace que estén más sanos y recuperen su esquema original.
* Reduce las placas eritematoescamosas.

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Cámara Hiperbárica y tratamiento para deportistas

Cámara Hiperbárica y tratamiento para deportistas

Acortar tiempos de recuperación, mejorar el rendimiento deportivo o combatir la fatiga son algunos de los beneficios que aporta la cámara hiperbárica de altas presiones.

La Cámara Hiperbárica es una modalidad terapéutica fundamentada en la obtención de presiones parciales de oxígenos elevadas. Respirando Oxígeno puro en el interior de una cámara hiperbárica para poder alcanzar presiones superiores a la atmosférica.

El Oxígeno hiperbárico se utiliza para promover la recuperación de lesiones ligamentosas y músculo-esqueléticas, e incluso para mejorar aspectos inherentes al entrenamiento y rendimiento deportivo.

La Medicina Hiperbárica, dentro de la Medicina del Deporte, debe entenderse como tratamiento coadyuvante de otros tratamientos médicos, con el objeto de mejorar el tiempo de recuperación de la lesión deportiva.

LESIÓN DEPORTIVA

Cuando un sujeto se lesiona, la zona afectada tiene una disminución del aporte de oxígeno debido a los vasos lesionados, al efecto de la inflamación y a una alteración de la permeabilidad vascular.

Respirar Oxígeno puro a altas presiones combate este débito de aporte de oxígeno. El tejido lesionado alcanza los 5-15mmHg, mientras que un tejido normal debe estar por encima de los 40mmHg. La presión parcial de oxígeno que se puede alcanzar tras la exposición en cámara hiperbárica es de unos 1400-2200mmHg.

El Oxígeno Hiperbárico reduce el edema, la inflamación perilesional, promueve la neovascularización y aumenta la proliferación de fibroblastos y la formación de colágeno. Mejora el tiempo de recuperación y la calidad de los ligamentos.

CUÁNDO ACUDIR A LA CÁMARA HIPERBÁRICA

El periodo de inicio del tratamiento debe ser corto para mayor efectividad, de pocas horas.

Los criterios de tratamiento de la lesión deportiva de tejidos blandos son:

  • Diagnóstico preciso.
  • Inicio del tratamiento en menos de 24 horas tras la lesión.
  • Tratamiento por encima de las 2 ATA de presión. Entre 60 y 90minutos de duración de la sesión.
  • Realizar 1 sesión diaria durante al menos 2 semanas.
  • Siempre reevaluar la lesión.

Algunos pilotos de motociclismo como Fonsi Nieto, Valentino Rossi o Randy de Puniet se han beneficiado del tratamiento en Cámara Hiperbárica para acortar considerablemente los tiempos de recuperación tras grandes lesiones.

No solo en los circuitos se ha utilizado la Oxigenoterapia Hiperbárica, futbolistas, jugadores de baloncesto o tenistas también usan esta técnica para su recuperación y mejor rendimiento deportivo.

INDICACIONES TIPO 1,2, y 3 OHB

INDICACIONES TIPO 1,2, y 3 OHB

MEDICINA HIPERBÁRICA

INDICACIONES DE TIPO 1
La OHB es muy recomendable, de importancia crítica para el resultado final del paciente:
• Envenenamiento por Monóxido de Carbono (CO)
• Fracturas abiertas con daños por aplastamiento
• Prevención de la Osteorradionecrosis tras extracción dental
• Osteorradionecrosis mandibular
• Radionecrosis de tejidos blandos
• Enfermedad Descompresiva
• Embolismo Gaseoso
• Infecciones bacterianas anaerobias o mixtas
• Sordera súbita

INDICACIONES DE TIPO 2
La OHB es recomendable, e influye positivamente en el resultado final del paciente:
• Lesiones de pie diabético
• Necrosis de la cabeza femoral
• Injertos cutáneos comprometidos y colgajos musculocutáneos
• Oclusión de la arteria central de la retina
• Aplastamiento sin fractura
• Osteoradionecrosis
• Lesiones radio inducidas de tejidos blandos
• Cirugía e implante en tejido irradiado
• Úlcera Isquémica
• Osteomielitis Crónica Refractaria
• Quemaduras de 2º Grado y más del 20% del cuerpo
• Neumatosis Quística Intestinal
• Neuroblastoma en Fase IV

INDICACIONES DE TIPO 3
La OHB es una terapia de uso opcional a criterio facultativo:
• Daño cerebral
• Lesiones radio inducidas de laringe
• Lesiones radio inducidas del Sistema Nervioso Central
• Síndrome de Reperfusión tras procedimiento vascular
• Reimplantación de miembros
• Heridas no cicatrizantes secundarias a procesos sistémicos
• Enfermedad de células falciformes
• Cistitis intersticial

FUENTE: European Underwater and baromedical society (EUBS)